Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığından:
SOSYAL GÜVENLİK
KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK
YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 1 –
24/3/2013 tarihli ve 28597 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan
Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 1.8.1 numaralı maddesinin
altıncı fıkrasında yer alan “Kurumca belirlenen kronik hastalıklar” ibaresinden
sonra gelmek üzere “, elektronik sevk formu ile sevk edilen hastalar ”
ibaresi eklenmiştir.
MADDE 2 –
Aynı Tebliğin 1.9.2 numaralı
maddesinin birinci fıkrasının birinci cümlesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Aşağıda belirtilen kişilerden
hiçbir ilave ücret alınamaz.”
MADDE 3 –
Aynı Tebliğin 2.4.1.B-1 numaralı
maddesinin ikinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(2) %40 ve üzerinde engelli kişilerin özel sağlık
hizmeti sunucuları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık hizmeti
sunucularındaki diş ünitelerinde yapılan diş tedavilerinin ödenebilmesi
için, engellilik durumu belgelendirilmelidir. Bu
hastalar; Sağlık Bakanlığına bağlı ağız ve diş sağlığı merkezleri (ADSM),
ağız ve diş sağlığı hastaneleri, ağız ve diş sağlığı eğitim ve araştırma
hastaneleri veya üniversitelerin diş hekimliği fakültelerince muayene yapan
hekim tarafından sağlık raporu düzenlenmesi halinde, özel sağlık hizmeti
sunucuları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık hizmeti
sunucularındaki diş ünitelerine başvurabilirler. Sağlık raporunda,
yapılacak ağız ve diş sağlığına ilişkin tedaviler açıkça belirtilmelidir.
Engellilik durumu nedeni ile ağız ve diş muayeneleri yapılamayan hastalarda
bu durum sağlık raporunda belirtilmelidir. Sağlık raporunun düzenlendiği
tarihten itibaren 10 iş günü (raporun alındığı gün dahil)
içinde tedaviye başlanması gerekmektedir.”
MADDE 4 –
Aynı Tebliğin 2.4.4.D-1-1 numaralı
maddesinin sekizinci fıkrasında yer alan “kurulu” ibaresi yürürlükten
kaldırılmıştır.
MADDE 5 –
Aynı Tebliğin 2.6.1.A numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Birinci fıkrasının (a) bendi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“a) İkinci veya üçüncü basamak sağlık hizmeti
sunucusu bulunmayan ilçelerde birinci basamak resmi sağlık kuruluşu
tarafından yapılan sevklere ilişkin yol gideri, en yakın ikinci basamak
sağlık hizmeti sunucusunun bulunduğu yerleşim yeri,”
b) Birinci fıkrasının (b) bendinde yer alan
“tedavinin yapılabildiği” ibaresi yürürlükten kaldırılmıştır.
c) İkinci fıkrasının (a) bendinin sonuna “(donör dahil)” ibaresi
eklenmiştir.
ç) İkinci fıkrasının (c) bendinde yer alan “Uzuv replantasyonu” ibaresinden sonra gelmek üzere “veya
kontrolü” ibaresi eklenmiştir.
MADDE 6 –
Aynı Tebliğin 2.6.1.B-3 numaralı
maddesinin birinci fıkrasının (b) bendinde yer alan “naklin öngörülmesi
durumunda da” ibaresinden sonra gelmek üzere “hastalığın ne olduğu, mutat
taşıt aracı ile seyahat edememe gerekçeleri ve taşıt tipinin belirtildiği”
ibaresi eklenmiştir.
MADDE 7 –
Aynı Tebliğin 2.6.1.B-4 numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Dördüncü fıkrasının birinci cümlesi aşağıdaki
şekilde değiştirilmiş ve ikinci cümlesi yürürlükten kaldırılmıştır.
“Tarifeli uçak için ibraz edilen
bilet/fatura tutarı, ekonomi sınıf bedeli üzerinden ödenir.”
b) Beşinci fıkrasında yer alan “28 inci maddesi
gereği belirlenen” ibaresinden sonra gelmek üzere “asgari” ibaresi
eklenmiştir.
MADDE 8 – Aynı Tebliğin 2.6.2 numaralı maddesinin birinci
fıkrasına aşağıdaki bent eklenmiştir.
“ç) Belli bir program çerçevesinde sayılan
tedaviler hariç olmak üzere sevk edilen sağlık hizmeti sunucusunda ayaktan
tedavinin başvuru tarihinden itibaren 10 günü aşması halinde, gerekçesinin
sevk belgesinde belirtilmesi durumunda 10 günü aşan süreler için de
gündelik ödenir.”
MADDE 9 –
Aynı Tebliğin 2.6.3 numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Maddenin başlığı olan “Refakatçi giderleri”
ibaresinden sonra gelmek üzere “(yol, gündelik)” ibaresi eklenmiştir.
b) Birinci fıkrasının ikinci cümlesinin başına “%40
ve üzeri engelli kişilerde, organ, doku, kök hücre nakli, uzuv replantasyonu tedavilerinde ve” ibaresi eklenmiştir.
MADDE 10
– Aynı Tebliğin 2.6.4 numaralı
maddesinin birinci fıkrasının giriş ibaresi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Mevzuata uygun olarak yerleşim yeri dışındaki
sağlık hizmeti sunucusuna sevk edilen ve sevk edildiği sağlık hizmeti
sunucusunca belirli aralıklarla kontrolü uygun görülen organ, doku ve kök
hücre nakli uygulanan, kanser tedavisi gören, uzuv replantasyonu
yapılan veya meslek hastalıkları hastanesinde meslek hastalığı nedeniyle
tedavi olan hastaların kontrol amaçlı sevkleri;”
MADDE 11
– Aynı Tebliğin 2.6.9 numaralı
maddesinin yedinci fıkrasında yer alan “Kamu Hastaneleri Birliği Genel
Sekreterliğine” ibaresi “İl Sağlık Müdürlüğüne” şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 12
– Aynı Tebliğin 3.1.2 numaralı
maddesinin on dokuzuncu fıkrasında yer alan “merkezleri ile işitme cihazı”
ibaresi yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 13
– Aynı Tebliğin 3.3.4.A numaralı
maddesinin altıncı ve yedinci fıkraları yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 14
– Aynı Tebliğin 3.3.35 numaralı
maddesinin on birinci fıkrasında yer alan “İşitme cihazı sağlık kurulu
raporu ve” ibaresi yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 15
– Aynı Tebliğin 4.1.4 numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Birinci fıkrasının üçüncü cümlesinde yer alan
“için” ibaresi “sadece ilgili uzman hekimlerce reçete edilmesi halinde
bedeli Kurumca karşılanır,” şeklinde değiştirilmiştir.
b) Beşinci fıkrasına aşağıdaki cümleler
eklenmiştir.
“Topikal antifungaller bir reçetede en fazla 2 kutu yazılabilir.
Tedavinin devamı gerekli ise devam reçetesi/reçetelerinin dermatoloji uzman
hekimi tarafından düzenlenmesi halinde bedeli Kurumca karşılanır.”
MADDE 16
– Aynı Tebliğin 4.2.1.C numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) 4.2.1.C-1 numaralı alt maddesinin birinci
fıkrasının (b) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“b) Juvenil romatoid artritli (poliartiküler-idiyopatik-kronik)
hastalarda;
1) NSAİ ve/veya methotrexat
ile 3 aylık tedavi sonunda ACR pediatrik 30 yanıtı alınamamış ise bu
durumun belirtildiği 3 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak
Anti-TNF ilaçlarla tedaviye başlanabilir.
2) Adalimumabın
flakon formunun yalnızca; bir veya daha fazla
hastalık modifiye edici anti-romatizmal
ilacı en az 3 ay kullanmış olmasına rağmen ACR pediatrik 30 yanıtı
alınamamış olan üveit eşlik eden aktif poliartiküler jüvenil idiyopatik artritli 2-17
yaşları arası çocuk ve adölesan hastalarda methotrexat ile kombine olarak tedaviye başlanılarak
kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır. Adalimumabın flakon formunun methotrexata karşı intolerans
gelişmesi durumunda veya methotrexat ile tedaviye
devam edilmesinin uygun olmadığı durumlarda monoterapi
olarak kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
3) Tedaviye başlandıktan 3 ay sonra yapılan
değerlendirmede ACR pediatrik 30 yanıtının alınması halinde, bu durumun
yeni düzenlenecek 3 ay süreli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşulu
ile tedaviye devam edilir. Bu raporun süresi sonunda hastanın ACR pediatrik
cevap kriteri 50 ve üzerinde olması halinde bu
durumun yeni düzenlenecek 6 ay süreli sağlık kurulu raporunda belirtilmesi
koşulu ile hastaların tedavisine devam edilebilir. Tedavinin devamında ACR
pediatrik cevap kriterine 6 ayda bir bakılır,
başlangıç ve ACR pediatrik cevap kriteri her sağlık kurulu raporunda
belirtilir. Tedaviye rağmen ACR pediatrik cevap kriteri
50’ye ulaşmayan hastalarda anti-TNF tedavisine devam edilmez.”
b) 4.2.1.C-1 numaralı alt maddesinin onuncu
fıkrasına aşağıdaki cümle eklenmiştir.
“Crohn
hastalığında adalimumabın flakon
formunun kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanmaz.”
c) 4.2.1.C-4 numaralı alt maddesine aşağıdaki fıkra
eklenmiştir.
“(2) En az 3 farklı hastalık modifiye edici antiromatizmal
ilacı üçer ay süre ile uygun dozda kullanmış ve sonrasında en az bir
anti-TNF ajanı 3 ay süreyle kullanmış olmasına rağmen hastalık
aktivitesinin kontrol altına alınamadığı (bir ay arayla yapılmış iki ayrı
muayenede en az üç hassas eklem ve en az üç şiş eklem olması) aktif psöriatik artritli yetişkin
hastaların tedavisine en fazla 3 ay süreli sağlık kurulu raporuna
dayanılarak tedaviye başlanır.
a) Tedaviye başlandıktan 3 ay sonra yapılan değerlendirmede
yeterli cevap alınması halinde (psöriyatik artrit yanıt kriterlerine
(PSARC) göre yanıt alınması), bu durumun belirtildiği 6 ay süreli yeni
düzenlenecek sağlık kurulu raporu ile tedaviye devam edilir. Yanıt
alınamaması halinde tedavi sonlandırılır.
b) Bu durumların belirtildiği romatoloji
uzman hekiminin yer aldığı en fazla 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna
dayanılarak, romatoloji uzman hekimleri
tarafından reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca karşılanır.”
MADDE 17
– Aynı Tebliğin 4.2.6.A numaralı
maddesine aşağıdaki alt madde eklenmiştir.
“4.2.6.A-3- Turner sendromunda;
(1) Epifiz hatları açık
olan, klinik ve genetik olarak turner sendromu tanısı almış hastalarda, en az bir çocuk endokrinoloji
uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporu ile çocuk endokrinoloji
uzman hekimince reçete edilmesi halinde büyüme hormonu bedelleri Kurumca
karşılanır. Rapor en fazla 1 yıl süreyle geçerli olup, raporda ilacın
kullanım dozu, uygulama planı, süresi ve başlama kriterleri
belirtilir.
(2) Aşağıdaki kriterlerin
herhangi biri sağlandığında tedavi sonlandırılır:
a) Epifiz hattı kapandığında.
b) Yıllık büyüme hızı 4 cm. ve altında olduğunda.
c) Boy uzunluğu 155 cm.’ ye ulaştığında.
ç) Kemik yaşı 14’ e ulaştığında.”
MADDE 18
– Aynı Tebliğin 4.2.9.Ç numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Birinci fıkrasında yer alan “diyalizat
kalsiyumunu 1,25 mmol/L ile kullanılmasına
rağmen” ibaresi yürürlükten kaldırılmış, “≥10,5” ibaresi ise
“≥8,5” olarak değiştirilmiştir.
b) İkinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(2) Hemodiyaliz veya periton diyaliz tedavisi
altındaki hastalardan albumin ile düzeltilmiş
serum kalsiyum değeri ≤8,4 mg/dl olanlarda cinacalcet tedavisi kesilir.”
MADDE 19
– Aynı Tebliğin 4.2.10.B-2
numaralı alt maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Hasta adına, en az biri
çocuk metabolizma veya çocuk endokrinoloji ve metabolizma uzman hekimi olmak
kaydıyla; gastroenteroloji veya nöroloji veya nefroloji
uzman hekimlerince düzenlenen sağlık kurulu raporuna istinaden bu
hekimlerce, bu hekimlerin bulunmadığı yerlerde ise çocuk sağlığı ve
hastalıkları veya iç hastalıkları uzman hekimlerince reçete edilmesi
halinde bedeli Kurumca karşılanır. Raporda; teşhis, başlangıç ve devam kriter/kriterleri
ile ilgili tüm bilgiler yer alır. Rapor süresi 6 aydır.”
MADDE 20
– Aynı Tebliğin 4.2.10.C-2 numaralı
alt maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Birinci fıkrasının birinci cümlesinde yer alan
“, nöroloji, ortopedi, fizik tedavi ve rehabilitasyon
ile göğüs hastalıkları (bulunmayan yerlerde çocuk alerji ve/veya
immünoloji)” ibaresi yürürlükten kaldırılmıştır.
b) İkinci fıkrasının üçüncü cümlesinde yer alan “6
aydır.” ibaresi “1 yıldır.” olarak değiştirilmiştir.
MADDE 21
– Aynı Tebliğin 4.2.12.B numaralı
maddesinin birinci fıkrasında aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) (e) bendinde yer alan “ilgili uzman hekimler”
ibaresi “nöroloji uzman hekimleri” şeklinde değiştirilmiştir.
b) (f) bendinde yer alan “ilgili uzman hekimler”
ibaresi “nöroloji uzman hekimleri” şeklinde değiştirilmiş, “tarafından,”
ibaresinden sonra gelmek üzere “1 yıl süreyle düzenlenen uzman hekim
raporuna istinaden ilgili uzman hekimlerce” ibaresi eklenmiştir.
MADDE 22
– Aynı Tebliğin 4.2.13 numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) İkinci fıkrasının ikinci cümlesi yürürlükten
kaldırılmıştır.
b) 4.2.13.1 numaralı alt maddesinin yedinci fıkrası
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(7) Kronik hepatit B tedavisinde daha önce
kullanılan ilaçlar, tanı, tedaviye başlama ve kesilme kriterleri
gibi bilgilerin raporda belirtilmesi gerekmektedir.”
c) 4.2.13.1 numaralı alt maddesine aşağıdaki fıkra
eklenmiştir.
“(8) Oral antiviral
tedavilerde ilk rapor süresi en fazla 6 ay, sonraki rapor süreleri bir yılı
geçemez.”
MADDE 23
– Aynı Tebliğin 4.2.14.C numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Birinci fıkrasında yer alan “Bevacizumab,”
ibaresi yürürlükten kaldırılmıştır.
b) Üçüncü fıkrasının (n) bendine aşağıdaki alt
madde eklenmiştir.
“3) Daha önceden bortezomib
veya bortezomib içeren kombinasyonlarla
tedavisi başarısız olan nüks veya dirençli mantle hücreli lenfoma
tedavisinde, bu durumların belirtildiği hematoloji ve/veya onkoloji
uzmanının yer aldığı 3 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak yine bu
hekimler tarafından reçete edilmesi halinde progresyon
gelişene kadar Kurumca bedeli karşılanır.”
c) Üçüncü fıkrasına aşağıdaki bentler eklenmiştir.
“nn) Bevasizumab;
1) Metastatik kolorektal kanser tedavisinde;
a) 5-florourasil/folinik asit veya 5-florourasil/folinik asit/irinotekan ile
kombine olarak metastatik kolon veya metastatik rektum kanserinin birinci basamak
tedavisinde kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
b) Daha önceki basamaklarda bevasizumabın
kullanılmadığı metastatik kolon veya metastatik rektum kanserinin ikinci ve sonraki basamak
tedavilerinde 5-florourasil/folinik
asit veya 5-florourasil/folinik
asit/irinotekan ile kombine olarak kullanılması
halinde bedeli Kurumca karşılanır.
c) Daha önce adjuvant
amaçlı kemoterapi almamış olan metastatik
kolon veya metastatik rektum kanserli hastalarda,
birinci basamak tedavi olarak okzaliplatin ile kapesitabin veya 5-florourasil/folinik asit ile kombine olarak kullanılması halinde
bedeli Kurumca karşılanır.
2) Malign glioma (DSÖ evre IV)–glioblastoma
tedavisinde; histolojik olarak glioblastoma multiforme tanısı almış ve bir seri temozolomid
sonrası nüks gelişmiş veya progresyon
göstermiş hastalarda kemoterapi ile birlikte progresyona kadar kullanılması halinde bedeli Kurumca
karşılanır. Bu tedavi ile progresyon gelişen
hastalarda kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanmaz.
3) Serviks kanseri
tedavisinde; lokal tedavilere uygun olmayan rekürren/persistan veya metastatik serviks kanseri
olan erişkin hastaların birinci basamak tedavisinde paklitaksel
ve cisplatin veya paklitaksel
ve topotekan ile kombine olarak progresyona kadar kullanılması halinde bedeli Kurumca
karşılanır. Daha önce radyo duyarlaştırıcı haricinde sistemik kemoterapi tedavisi almış ve progresyon
göstermiş hastalarda kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanmaz.
4) Tıbbi onkoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık
kurulu raporu ile bu sağlık kurulu raporuna dayanılarak ikinci ve üçüncü
basamak sağlık kurumlarında tüm uzman hekimlerce reçete edilir.
oo) Pleriksafor;
1) Otolog kök hücre nakli
gerçekleştirmek istenen lenfoma veya multipl miyelom tanısı konmuş
ve aşağıdaki tedavi protokolleri ile yeterli kök hücre mobilizasyonu
(≥2 x 106/kg CD34 pozitif hücre)
sağlanamayan erişkin hastalarda Granülosit Koloni
Uyarıcı Faktör (G-CSF) ile kombine olarak kullanılır.
a) Sadece G-CSF mobilizasyonunun
yeterli olacağı öngörülen hastalardan en az bir seri 10 mikrogram/kilogram
gün dozunda G-CSF uygulaması ve en az bir seri G-CSF ile birlikte kemoterapi uygulaması,
b) Sadece G-CSF ile yeterli düzeyde kök hücre mobilizasyonu sağlanamayacağı öngörülen hastalarda en
az bir seri G-CSF ile birlikte kemoterapi
uygulaması.
2) Bünyesinde terapötik
aferez merkezi bulunan sağlık hizmeti
sunucularında, bu durumların belirtildiği en az biri hematoloji uzman
hekimi olmak üzere hematoloji ve onkoloji uzman hekimlerinden oluşan 1 ay
süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak hematoloji veya onkoloji uzman
hekimleri tarafından en fazla 4 günlük dozda reçete edilmesi halinde bedeli
Kurumca karşılanır.
öö) Denosumab 120 mg;
1) Daha önce zoledronik
asit kullanmamış, kırık veya bası riski yüksek kemiklere metastaz yapmış
meme kanseri, hormon refrakter prostat kanseri
veya küçük hücreli dışı akciğer kanseri hastalarında kemik progresyonuna kadar, en az bir tıbbi onkoloji uzman hekiminin
yer aldığı 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi onkoloji
uzman hekimlerince reçetelenmesi halinde bedeli
Kurumca karşılanır.
2) Rezeke edilemeyen veya
cerrahi morbidite riski yüksek, yetişkinler ile
iskeleti olgunlaşmış adölesanlarda görülen
kemiğin dev hücreli tümörünün tedavisinde en az bir tıbbi onkoloji uzman
hekiminin yer aldığı 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi
onkoloji uzman hekimlerince reçetelenmesi halinde
bedeli Kurumca karşılanır.
pp) Nivolumab yalnızca;
1) ECOG performans skoru 0-1 olan, birinci basamak kemoterapi sonrasında progresyon
göstermiş, daha önce PD-1 ve PD-L1 inhibitör
tedavisi almamış rezeke edilemeyen lokal ileri
evre veya metastatik malign
melanomu olan hastaların tedavisinde progresyona kadar tek başına kullanılır. Bu durumların
belirtildiği, en az bir tıbbi onkoloji uzman hekiminin yer aldığı tedavi
protokolünü de gösterir 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak
tıbbi onkoloji uzman hekimlerince reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
Tedavinin devamı için düzenlenecek sağlık kurulu raporunda hastalıkta progresyon olmadığı belirtilmelidir. İpilimumab etken maddeli ilaç ile ardışık veya kombine
kullanılması halinde bedeli ödenmez.
2) Karnofsky performans
statüsü en az 70 olan, daha önce en az bir basamak sitokin
(interferon veya interlökin) ve sonrasında bir
basamak da antianjiojenik tedavi almış olmak
şartı ile 3. veya 4. basamak tedavi olarak, ileri evre berrak hücreli renal kanser tedavisinde progresyona
kadar kullanılır. Bu durumların belirtildiği, en az bir tıbbi onkoloji
uzman hekiminin yer aldığı tedavi protokolünü de gösterir 6 ay süreli
sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi onkoloji uzman hekimlerince reçete
edilmesi halinde bedeli ödenir. Tedavinin devamı için düzenlenecek sağlık
kurulu raporunda hastalıkta progresyon olmadığı
belirtilmelidir.
3) Sağlık Bakanlığından hasta bazında alınacak endikasyon dışı onaya dayanılarak klasik hodgkin lenfoma endikasyonunda, otolog kök
hücre nakli sonrasında brentuksimab tedavisi ile progresyon gösteren veya relaps
olan hastalarda kullanılır. Bu durumların belirtildiği, en az bir tıbbi
onkoloji veya hematoloji uzman hekiminin yer aldığı tedavi protokolünü de
gösterir 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi onkoloji veya
hematoloji uzman hekimleri tarafından reçete edilmesi halinde bedeli
ödenir.”
MADDE 24
– Aynı Tebliğin 4.2.16 numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Beşinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(5) İki yaşına kadar inek sütü ve/veya çoklu gıda
protein alerjisi olan bebeklere öncelikle ileri derecede hidrolize mamalar
başlanır. İleri derecede hidrolize mamanın tolere
edilemediği durumlarda, anafilakside, enteropatide, eozinofilik özofajitte, besin protein ilişkili enterokolit
sendromunda veya çoklu besin alerjileri gibi ağır vakalarda aminoasit bazlı
veya pirinç proteini bazlı mamalar kullanılır. Bu durumların belirtildiği;
çocuk gastroenteroloji veya çocuk immünoloji ve alerji hastalıkları uzman
hekimlerince, bu uzman hekimlerin bulunmadığı hastanelerde çocuk sağlığı ve
hastalıkları uzman hekimlerince düzenlenecek uzman hekim raporuna
dayanılarak tüm hekimler tarafından reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca
karşılanır.”
b) Altıncı fıkrasının birinci cümlesinde yer alan
“1” ibaresi “3” olarak değiştirilmiştir.
MADDE 25
– Aynı Tebliğin 4.2.17.A numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Birinci fıkrasının üçüncü cümlesinde yer alan
“1” ibaresi “2” olarak değiştirilmiştir.
b) İkinci fıkrasının birinci cümlesinde yer alan
“bir” ibaresi “iki” olarak değiştirilmiştir.
MADDE 26
– Aynı Tebliğin 4.2.23 numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Birinci fıkrası yürürlükten kaldırılmıştır.
b) İkinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(2) Bu maddede belirtilen etken maddeli ilaçların
sistemik mantar enfeksiyonları tedavisinde
kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanır.”
c) Dördüncü fıkrasının (a) bendinde yer alan
“(Yukarıda yer alan birinci ve ikinci fıkra hükümleri aranmaz.)” ibaresi
yürürlükten kaldırılmış, aynı bende “Posakonazolün
parenteral formları yalnızca oral formlarını
kullanamayan hastalarda kullanılabilir.” ibaresi eklenmiştir.
ç) Altıncı fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(6) Mikafungin;
1) İnvaziv kandidiyazis ve özofajiyal kandidiyazis endikasyonlarında
kullanılır.
2) Allojenik hematopoietik kök hücre nakli (HSCT) yapılan hastalarda
veya akut lenfositer lösemi (ALL) hastalarında nötropenik dönemde ve takip eden bir hafta içinde veya mukoziti olan otolog hematopoietik kök hücre nakli yapılan hastalarda nötropenik dönemde aspergilloz
ve candida enfeksiyonlarının
profilaksisinde kullanılır.
3) 10 gün veya daha uzun süreyle nötropeni olması beklenen diğer hastalarda aspergilloz ve candida enfeksiyonlarının profilaksisi
endikasyonunda ödenmez.”
d) Aynı maddeye aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“(8) Vorikonazol 200 mg
tablet; nötropeni olması beklenen hematopoietik kök hücre nakli alıcısı hastaların aspergilloz ve candida enfeksiyonlarının profilaksi endikasyonunda da kullanılır.”
MADDE 27
– Aynı Tebliğin 4.2.29 numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Birinci fıkrasında yer alan “Bu grup ilaçların”
ibaresinden sonra gelmek üzere “(aşağıda belirtilenler hariç)” ibaresi
eklenmiştir.
b) Aynı maddeye aşağıda yer alan fıkralar
eklenmiştir.
“(2) Tek başına dienogest
etkin maddesi içeren ilaçlar kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimlerince
veya bu uzman hekimler tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna
dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca
karşılanır.
(3) Tek başına progesteron
etkin maddesi içeren ve infertilite tedavisi endikasyonu olan topikal
ilaçlar kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimlerince veya bu hekimlerce
düzenlenen prospektüs endikasyonlarıyla
uyumlu uzman hekim raporuna istinaden diğer hekimlerce reçete edilmesi
halinde bedeli Kurumca karşılanır.”
MADDE 28
– Aynı Tebliğin 4.2.38 numaralı
maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Dördüncü fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(4) DPP-4 antagonistleri
(sitagliptin, vildagliptin,
saksagliptin, linagliptin,
alogliptin), DPP-4 antagonistlerinin diğer oral antidiyabetiklerle kombine preperatları;
metformin ve/veya sülfonilürelerin
maksimum tolere edilebilir dozlarında yeterli glisemik kontrol sağlanamamış hastalarda; endokrinoloji
uzman hekimleri ile iç hastalıkları uzman hekimlerince veya bu hekimlerce
düzenlenen uzman hekim raporu ile tüm hekimlerce reçete edilebilir. Saksagliptini tek başına içeren 2,5 mg.’lık
formları günlük en fazla 2,5 mg. dozunda, alogliptini
tek başına içeren 12,5 mg.’lık formları günlük en
fazla 12,5 mg. dozunda yalnızca kronik böbrek yetmezliği hastalarında
kullanılabilir.”
b) Aynı maddeye aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“(6) Sodyum-glukoz ko-transporter 2 (SGLT2) inhibitörleri (dapagliflozin,
empagliflozin); metformin
ve/veya sülfonilürelerin maksimum tolere edilebilir dozlarında yeterli glisemik kontrol sağlanamamış hastalarda, endokrinoloji
uzman hekimlerince düzenlenen uzman hekim raporu ile tüm hekimlerce reçete
edilebilir.”
MADDE 29
– Aynı Tebliğin 4.4.1 numaralı
maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“4.4.1 –
Uygulanacak indirim oranları
(1) Depocuya satış fiyatı 4,86 (dört virgül seksen
altı) TL ve altında olan ilaçlar için kamu kurum iskontosu
uygulanmaz (özel iskontolar saklı kalmak
kaydıyla).
(2) Depocuya satış fiyatı 4,87 (dört virgül seksen
yedi) TL’nin (dahil) üzerinde olan ilaçlara kamu kurum iskontosu
olarak %10 veya %11 baz iskonto
uygulanır.
(3) Aşağıdaki fıkralarda konu edilen kamu kurum iskontoları ve ilave iskonto
uygulamalarında ilaçların orjinal, jenerik, yirmi yıllık gibi durumlarının belirlenmesinde
Sağlık Bakanlığı tarafından yapılmış olan düzenlemeler esas alınır.
İlaçlarda oluşabilecek durum değişikliklerine ilişkin iskonto
uygulamaları Kurum tarafından değerlendirilir.
(4) 20 yıllık ilaçlardan;
a) Depocuya satış fiyatı 4,87 (dört virgül seksen
yedi) TL (dahil) ile 9,30 (dokuz virgül otuz) TL
(dahil) arasında olan ilaçlara; %0 iskonto
uygulanır.
b) Depocuya satış fiyatı 9,31 (dokuz virgül otuz
bir) TL (dahil) ile 14,01 (on dört virgül sıfır bir) TL (dahil) arasında
olan ilaçlara; %10 baz iskonto
uygulanır.
c) Depocuya satış fiyatı 14,02 (on dört virgül
sıfır iki) TL ve üzerinde olan, referansı olan ve referansı olmayıp imalat
kartına göre fiyat alan ilaçlara; %28 iskonto (baz iskonto %11 + %17 ilave iskonto) uygulanır.
ç) Depocuya satış fiyatı 14,02 (on dört virgül
sıfır iki) TL ve üzerinde olan, referansı olmayan ilaçlara; referans fiyat
alana kadar %40 iskonto (baz
iskonto %11 + %29 ilave iskonto)
uygulanır.
(5) Jeneriği olmayan orjinal
ilaçlardan;
a) Depocuya satış fiyatı 4,87 (dört virgül seksen
yedi) TL (dahil) ile 9,30 (dokuz virgül otuz) TL (dahil) arasında olan
ilaçlara; %10 baz iskonto
uygulanır.
b) Depocuya satış fiyatı 9,31 (dokuz virgül otuz
bir) TL (dahil) ile 14,01 (on dört virgül sıfır bir) TL (dahil) arasında
olan ilaçlara; %31 (baz iskonto
%11 + %20 ilave iskonto) iskonto
uygulanır.
c) Depocuya satış fiyatı 14,02 (on dört virgül
sıfır iki) TL ve üzerinde olan ilaçlara; %41 iskonto
(baz iskonto %11 + %30
ilave iskonto) uygulanır.
(6) Jeneriği olan orjinal
ilaçlar ile jenerik ilaçlardan;
a) Depocuya satış fiyatı 4,87 (dört virgül seksen
yedi) TL (dahil) ile 9,30 (dokuz virgül otuz) (dahil) arasında olan
ilaçlara; %10 baz iskonto
uygulanır.
b) Depocuya satış fiyatı 9,31 (dokuz virgül otuz
bir) TL (dahil) ile 14,01 (on dört virgül sıfır bir) TL (dahil) arasında olan
ilaçlara; %18 iskonto (baz
iskonto %11 + % 7 ilave iskonto)
uygulanır.
c) Depocuya satış fiyatı 14,02 (on dört virgül
sıfır iki) TL ve üzerinde olan ilaçlara; %28 iskonto
(baz iskonto %11 + %17
ilave iskonto) uygulanır.
(7) Depocuya satış fiyatı 4,87 (dört virgül seksen
yedi) TL ve üzerinde olan kan ürünleri, tıbbi mamalar ve radyofarmasötik ürünlere; %11 baz
iskonto uygulanır.
(8) Enteral beslenme
ürünlerinden;
a) Depocuya satış fiyatı 4,87 (dört virgül seksen
yedi) TL (dahil) ile 9,30 (dokuz virgül otuz) TL (dahil) arasında olan
ilaçlara; %11 baz iskonto
uygulanır.
b) Depocuya satış fiyatı 9,31 (dokuz virgül otuz
bir) TL (dahil) ile 14,01 (on dört virgül sıfır bir) TL (dahil) arasında
olan ilaçlara; %21 (baz iskonto
%11 + %10 ilave iskonto) iskonto
uygulanır.
c) Depocuya satış fiyatı 14,02 (on dört virgül
sıfır iki) TL ve üzerinde olan ilaçlara; %28 iskonto
(baz iskonto %11 + %17
ilave iskonto) uygulanır.”
MADDE 30
– Aynı Tebliğ eki “Hizmet Başı
İşlem Puan Listesi (EK-2/B)” nde aşağıdaki
düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “602290” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
b) Listeye “610532” SUT kodlu satırdan sonra gelmek
üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
c) Listede yer alan “613970” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
ç) Listede yer alan “613980” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
d) Listeye “614555” SUT kodlu satırdan sonra gelmek
üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
e) Listeye “702310” SUT kodlu satırdan sonra gelmek
üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
f) Listede yer alan “704973” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
g) Listeye “704973” SUT kodlu satırdan sonra gelmek
üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
ğ) Listede yer alan “705330” SUT kodlu satır
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
h) Listeye “705351” SUT kodlu satırdan sonra gelmek
üzere aşağıdaki satırlar eklenmiştir.
ı) Listeye “705430” SUT kodlu satırdan sonra gelmek
üzere aşağıdaki satırlar eklenmiştir.
MADDE 31 –
Aynı Tebliğ eki “Tanıya Dayalı
İşlem Puan Listesi (EK-2/C)” nde aşağıdaki
düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “P602290”
SUT kodlu satır aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
b) Listeye “P610532” SUT
kodlu satırdan sonra gelmek üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
c) Listede yer alan “P613970”
SUT kodlu satır aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
ç) Listede yer alan “P613980”
SUT kodlu satır aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
d) Listeye “P614555” SUT
kodlu satırdan sonra gelmek üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
e) Listede yer alan “P615760”
SUT kodlu satır aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
f) Listede yer alan “P704973”
SUT kodlu satır aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
g) Listeye “P704973” SUT
kodlu satırdan sonra gelmek üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
MADDE 32
– Aynı Tebliğ eki “Birden Fazla
Branşta Kullanılan Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/A)” nde
yer alan “OR2640” SUT kodlu satır aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
MADDE 33
– Aynı Tebliğ eki “Kalp Damar
Cerrahisi Branşına Ait Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/I)” nde yer alan “KV1021” SUT
kodlu satır aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
MADDE 34
– Aynı Tebliğ eki “Kadın
Hastalıkları ve Doğum Branşına Ait Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/K)” nde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “DOĞUM SALONU AMELİYATHANESİ
SARF MALZEME LİSTESİ” başlığı “OBSTETRİK MALZEMELER” şeklinde değiştirilmiştir.
b) Listede yer alan “DOĞUM SALONU SARF MALZEME
LİSTESİ” başlığı yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 35 –
Aynı Tebliğ eki “Üroloji Branşına
Ait Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/L)” nde
aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “UR1073”
SUT kodlu satır aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
b) Listede yer alan “UR1086”
SUT kodlu satır aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
c) Listede yer alan “UR2007”
SUT kodlu satır aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
ç) Listede yer alan “UR2007”
SUT kodlu tıbbi malzeme alan tanımı altında yer alan açıklamanın birinci maddesinin
birinci fıkrasında yer alan “3 (üç) üroloji” ibaresi “2 üroloji ve 1
anestezi” şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 36
– Aynı Tebliğ eki “Hematoloji-Onkoloji
Branşına Ait Tıbbi Malzemeler Listesi (EK-3/O)” nde
aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “HO1020”
SUT kodlu tıbbi malzeme alan tanımı altında yer alan açıklamaya aşağıdaki
madde eklenmiştir.
“(2) Yoğun bakım ünitesinde takip edilen;
a) Kanıtlanmış Gr (-) enfeksiyon,
b) SOFA skoru > 2,
c) Klinik olarak hipovoleminin
olmadığı durumda OAB > 65 mmHg olması için vazopresor desteği gerektiren,
ç) Kan laktat düzeyi >
2 mmol/L,
d) AKIN skoru Evre 2 (renal
hasar) olan akut böbrek hasarı bulunan septik şok klinik tablolarında
kullanılır.”
MADDE 37
– Aynı Tebliğ eki “Nefroloji Branşına Ait Tıbbi Malzemeler Listesi
(EK-3/P)”nde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “DİĞER” başlığı yürürlükten
kaldırılmıştır.
b) Listede yer alan “NF1035”
ve “NF1036” SUT kodlu satırlar yürürlükten
kaldırılmıştır.
MADDE 38
– Aynı Tebliğ eki “Sistemik Antimikrobik ve Diğer İlaçların Reçeteleme
Kuralları Listesi (EK-4/E)” nin “13- DİĞERLERİ”
başlıklı maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) İki numaralı alt madde aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
b) Aşağıda yer alan alt madde eklenmiştir.
MADDE 39
– Aynı Tebliğ eki “Ayakta Tedavide
Sağlık Raporu (Uzman Hekim Raporu/Sağlık Kurulu Raporu) ile Verilebilecek
İlaçlar Listesi (EK-4/F)” nde aşağıdaki
düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listenin 15 numaralı
maddesinin sonuna gelmek üzere “(Levonerjestrel etkin
maddeli ürünün anormal uterin kanamalarda
kullanımı öncesi, intrauterin organik
patolojilerin ekartasyonu için ofis histeroskopi ya da Salin İnfüzyon Sonografisi (SİS)
yapılması, kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimi tarafından düzenlenen
sağlık raporuna istinaden kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimlerince
uygulanması halinde bedeli Kurumca karşılanır.)” ibaresi eklenmiştir.
b) Listenin 27 numaralı maddesinin ikinci
cümlesinde yer alan “1 yıl” ibaresi “6 ay” olarak değiştirilmiş ve son
cümlesi yürürlükten kaldırılmıştır.
c) Listenin 39 numaralı maddesinde yer alan “paliperidonun” ibaresinden sonra gelmek üzere “1 aylık
depo” ibaresi eklenmiştir.
ç) Listenin 39 numaralı maddesinden sonra gelmek
üzere aşağıdaki alt madde eklenmiştir.
“39.1. Paliperidonun 3
aylık depo parenteral formları (Aralıksız en az 4
ay süreyle paliperidonun 1 aylık depo parenteral formunun kullanımı sonrası klinik olarak stabil olan hastalarda bu durumun belirtildiği
psikiyatri uzman hekiminin bulunduğu 1 yıl süreli sağlık kurulu raporuna
dayanılarak yalnızca psikiyatri uzman hekimlerince reçete edilmesi halinde
bedeli Kurumca karşılanır. 3 aylık depo parenteral
form ile stabil olan hastalarda tedaviye üç aylık
depo parenteral formla devam edilir. Bu tedaviye
devam edilemeyen hastalarda ise gerekçesinin belirtildiği psikiyatri uzman
hekiminin bulunduğu 1 yıl süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak bir
aylık depo parenteral formuna yeniden
geçilebilir.)”
d) Listenin 70 numaralı maddesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“70. Levocarnitin;
ayaktan tedavilerde yalnızca 2. ve 3. basamak sağlık hizmeti sunucularında nefroloji, endokrinoloji, nöroloji, kardiyoloji, çocuk
metabolizma veya hemodiyaliz sertifikalı iç hastalıkları uzman
hekimlerinden birinin bulunduğu sağlık kurulu raporuna istinaden bu
hekimlerce reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca karşılanır.”
e) Listeye aşağıda yer alan madde eklenmiştir.
“71. Sapropterin
dihidroklorür; BH4
yanıtlılık testinde başlangıç fenilalanin
düzeyine göre en az %30 düşme tespit edilen fenilketonürili
hastaların veya tetrahidrobiopterin (BH4) metabolizması bozukluğu tanısı enzim düzeyi
ölçülmek suretiyle ya da genetik olarak konmuş hastaların tedavisinde çocuk
metabolizma hastalıkları uzman hekimleri tarafından düzenlenen 1 yıl süreli
uzman hekim raporuna dayanılarak, çocuk metabolizma hastalıkları uzman hekimleri
ile çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerince reçetelenmesi
halinde bedeli Kurumca karşılanır.”
MADDE 40
– Aynı Tebliğ eki “Sadece Yatarak
Tedavilerde Kullanımı Halinde Bedelleri Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/G)” nde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listenin 35 numaralı maddesi yürürlükten
kaldırılmıştır.
b) Listeye aşağıda yer alan madde eklenmiştir.
“63. Magnezyum sülfat heptahidrat
(4 gr/100 ml, 40 gr/1000 ml): 40 gr/1000 ml formu 24 saat içerisinde en
fazla 1 kutu kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.”
MADDE 41
– Bu Tebliğin;
a) 1 inci maddesi yayımı tarihinden 30 gün sonra,
b) 3 üncü maddesi 10/1/2018
tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
c) 4 üncü maddesi 15/2/2018
tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
ç) 29 uncu maddesi 19/2/2018
tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
d) Diğer maddeleri yayımı tarihinden 10 gün sonra,
yürürlüğe girer.
MADDE 42
– Bu Tebliğ hükümlerini Sosyal Güvenlik
Kurumu Başkanı yürütür.
|